Сегодня с волнением читала мнение человека, который для меня лично является авторитетом в инфекционной теме! Как и многие очень хотела знать его мнения, но он таился! Итак, ответы на FAQ COVID-19 от Сергей Ляпустин 1. Вирус как вирус? Один из представителей респираторных вирусов, т.е. ближайший друг и соратник вирусов гриппа, парагриппа, риновирусов, респираторно-синцитиальных вирусов, коронавирусов (других), метапневмовирусов и т.д. и т.п. Наиболее интересным является сравнение с вирусом гриппа (прежде всего H1N1). Контагиозность ("заразность") covid-19 видимо несколько больше, но возможно причина в отсутствии хоть какой-то иммунной прослойки среди населения, а значит инфицируются рано или поздно все. Вирулентность и патогенность возможно в конечном итоге окажется сопоставимой. Скорей всего судьба данного вируса будет примерно такой: постепенное превращение в сезонную проблему наряду с гриппом А (H3N2 и H1N1), появление вакцины и даже может быть какой-нибудь химиотерапии с умеренной эффективностью (типа озельтамивира при гриппе). Возможно также выделение различных генотипов covid-19 и здесь уже возможны повороты сюжета: более или менее патогенный генотип и связанная с этим летальность и т.п. 2. Как поймать вирус? Вдохнуть аэрозоль, выпить или съесть (не уверен), занести своими руками себе в глаз, нос или рот. Кажется все. Никаких серьезных данных о том, что он может проникнуть через неповрежденную кожу нет. Следовательно очки или визор, респиратор и перчатки это правильно и возможно вполне достаточно. Зачем противочумные костюмы различного дизайна, зачем бахилы, зачем хождение в памперсах и вот это все? У меня нет ответа. Я понимаю, что костюм может быть полезен для того, чтобы я не притащил вирус домой, он останется в больнице и будет уничтожен. Но ведь можно иметь просто одноразовый халат, а перед уходом с работы принять душ? Хотя конечно интерес к медикам, облаченным как космонавты, значительно выше, хорошие фотки, хорошее кино... 3. Как поставить диагноз? Примерно так же как грипп. В период эпидемического подъема гриппа клиника ОРВИ должна оцениваться как вероятный грипп. Так было в феврале. А в марте прилетел covid-19 и теперь все больные с ОРВИ вероятно "коронавирусные". Ну а дальше тесты, а именно ПЦР-диагностика мазков из носа и ротоглотки. Хорошие тест-системы дают до 20-30% ложноотрицательных результатов, а плохие - до 100%. Это значит, что большое или даже огромное число обследованных будут признанны незаразными, а на самом деле будут выделять вирус и инфицировать других. Значит лабораторную диагностику в данном случае можно считать приблизительной и вспомогательной, а не определяющей процедурой. 4. Тяжелый случай? Статистика пока очень условная и различается в разных странах довольно существенно (вероятно это связано с доступностью тестирования), но складывается впечатление, что 80% переболеют в легкой форме. Предрасположенность к тяжелому течению: возраст 65+, сопутствующая патология (онко, сахарный диабет, хроническая легочная и сердечная патология и др.), мужской пол. Однако в России среди умерших есть женщины, есть молодые, есть без сопутствующей патологии. Возможно ключевым фактором является генетика иммунной реактивности, но ее невозможно предугадать. 5. "Если я заболею, к врачам обращаться не стану": ну ладно я не настаиваю, может быть все в легкой форме пройдет. "Обращусь я к друзьям, не сочтите, что это в бреду": поздно, уже сочли. Так делать нельзя! Самоизоляция - признак ответственного поведения! 6. Лечить или не лечить, вот в чем вопрос. Диапазон предельно широкий: от выжидательной тактики при легких формах, до использования всего медицинского арсенала при крайне тяжелых. При среднетяжелых формах с развитием пневмонии наиболее пригодная стартовая схема - гидроксихлорохин (плаквенил) + азитромицин в течение 5 дней. У препаратов есть значимые побочные эффекты, не стоит их употреблять "на всякий случай". 7. Что такое хорошо и что такое плохо? - носить маски - скорее ХОРОШО (вас не очень защищает, но предохраняет других, если вы являетесь источником вируса, признак ответственного и разумного поведения) - спиртовые кожные антисептики - ХОРОШО (чем доступней, тем лучше, отлично, если есть в кармане) - перчатки - ХОРОШО (если они регулярно меняются и ПЛОХО, если долго одни и те же) - УФ-облучатели - ХОРОШО (при условии, что глаза защищены) - карантин - ХОРОШО (для уменьшения скорости распространения вируса и более плавного увеличения нагрузки на систему здравоохранения) - заблаговременное увеличение числа мест в больницах, мобилизация медицинского персонала, подготовка аппаратов ИВЛ, максимальное ограничение плановой госпитализации, плановой оперативной активности и диспансеризации - ХОРОШО (возможность избежать экстремальной нагрузки на персонал и сохранить достойное качество медицинской помощи) - разделение стационаров на "covid+" и" covid-" - ПЛОХО (пациенты с covid-19 неизбежно окажутся во всех стационарах также как больные с гриппом в период эпидемии) - вахтовый метод работы медицинского персонала (1 неделя на работе, 2 недели дома) теоретически ХОРОШО, а практически ПЛОХО (не гарантирует защиту от распространения вируса, требует значительного увеличения численности персонала, неоправданно тяжелые условия работы, сложности при начислении заработной платы) - госпитализировать всех - ПЛОХО (пациент в удовлетворительном состоянии должен оставаться дома и максимально ограничить контакты, неоправданная госпитализация не защищает от распространения инфекции и увеличивает нагрузку на медиков) - пытаться использовать пандемию для обогащения или пиара ПЛОХО (пандемия закончится, а осадок останется) P.S.: Некоторые полагают, что мир навсегда изменился с появлением коронавирусной инфекции. Мне так не кажется. Возможно сильно изменится экономика и здравоохранение. А мир останется прежним.